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国医大师李今庸:治疗“男言之隐”遗精有良方!

作者:小编   来源: 新浪_名医访谈   2016-03-09
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阳痿、早泄、遗精,难道它们都是男性朋友的亲戚吗?时不常地就有男性朋友被这些难言之隐给骚扰。在这些不讨男人喜欢的“亲戚”中,频繁遗精令不少男人苦恼不已,这一“男言之隐”,给男士们的心理、生活,都造成了或多或少的影响,如何解决这个“遗留”问题?国医大师李今庸有良方!

遗精,《金匮要略》称“失精”,指男性精液遗出体外的一种病理状态。临床上有梦遗和滑精之分,有梦而遗精的,称为“梦遗”;无梦而遗精甚至清醒时精液流出者,称为“滑精”。古人有谓“梦遗属实,滑精属虚”,其实也不尽然。治疗遗精,不当以有梦无梦定虚实,而当依其所伴随的症状加以辨别,常见者约有如下几类。

1.肾阴不足,相火内扰

阴虚火动,症见遗精,腰膝酸软,头晕目眩,耳聋耳鸣,口干舌燥,尿黄等。

《素问·六节藏象论篇》说:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”肾阴亏虚,相火内扰,肾失其封藏之性,所藏之精外遗,故见遗精;腰为肾府,肾主腰脚,肾阴不足,失于充养,故见腰膝酸软;肾主骨生髓,脑为髓海,《灵枢·口问》说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”肾精不足,髓海空虚,故见头晕目眩,耳鸣耳聋;虚热内扰,伤损津液,津液不能上承于口,故见口干舌燥,尿黄。此乃肾阴不足,相火内扰所致。法当滋阴补肾,兼清相火。治宜知柏地黄丸与封髓丹合方:

熟地24克,山药12克,山茱萸12克,泽泻10克,茯苓10克,粉丹皮10克,知母10克,黄柏10克,炙甘草8克,砂仁4克。

上10味,以适量水煎药,汤成去渣取汁温服,日2服。

方中取熟地、山药、山茱萸滋阴补肾;取黄柏、知母苦寒坚阴而泻相火;取丹皮清泻肝火;取茯苓、泽泻化气泻浊;《素问·上古天真论篇》说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”脾胃为后天之本,精血化生之源,故取甘草、砂仁和中行滞,以资精血之化生。

2.肾气虚弱,不能固精

肾气虚失固,症见遗精,腰脚软弱且脚有冷感,小便不利,尺脉弱等。肾气不足,固摄无力,精液外泄,故见遗精;腰为肾府,肾主腰脚,肾精不足,腰脚失养,故见腰脚软弱而足下有冷感;肾气不化,故小便不利;肾气衰虚,故见两尺部脉无力。此乃肾气亏虚,不能固精所致;法当温化肾气;治宜肾气丸加味:

生地20克,山药12克,山茱萸12克,茯苓10克,泽泻10克,制附片3克,丹皮10克,肉桂3克,菟丝子15克,芡实10克。

上10味,以适量水煎药,汤成去渣取汁温服,日2次。

方中取六味地黄汤滋阴补肾,少佐附片、肉桂助命门之火蒸动肾阴产生肾气;取菟丝子补精益髓,滋阴固阳;取芡实固肾涩精。

3.风邪内扰遗精

(1)小建中汤证:症见梦中遗精,腹里拘急疼痛,心悸,手足烦闷,脉弦。

脾居大腹而主四肢,脾土虚弱,风木乘之而风淫末疾,故腹中拘急疼痛而手足烦闷。《素问·阴阳应象大论篇》说:风气通于肝。风木为肝所主,肝藏魂而主梦,风邪扰于精室,精不得安,故于梦中而走失于前阴之窍,是之谓梦遗,脾属土,为心火之子,虚则子盗母气而心气亦为之不足。故心神不宁而见心悸,脾虚而肝气乘之,故脉见弦象。此乃中气虚损,所致;治宜建中益气,平肝祛风;用小建中汤加味:

党参10克,桂枝10克,炙甘草8克,白芍10克,生姜10克,大枣4枚(擘),饴糖30克(烊化)。

上7味,以适量水先煎前6味,待水减半,去渣取汁,纳饴糖于药汁中烊化,搅匀温服,日2次。

方中用饴糖为君大建中气,以补脾虚而愈腹痛,心悸;以桂枝汤祛风邪;倍用白芍以平肝,使肝和风静而肢烦、梦遗自已。加党参之“补五脏,安精神,定魂魄,镇惊悸,除邪气”,以收益气宁神之效。

(2)桂枝加龙骨牡蛎汤证:症见梦中遗精,肢体倦怠,手足烦闷,目视昏糊,脉微紧等。

《千金要方》卷二十第五说:“下焦……主肝肾之病候也。”肾为水脏而藏精,肝为风木之脏而藏魂,风邪伤肝,魂不守舍而为梦;风扰精室,精不得安,遂于梦中由前阴之窍而走失,故见梦中遗精,殆即《素问·生气通天论篇》所谓“风客淫气,精乃亡,邪伤肝也”。肾为作强之官,肝为能(读“耐”)极之本,精气亡失,则肾不作强而肝不耐极,故其肢体倦怠无力。四肢为末,风淫末疾,故手足烦闷。肝开窍于目,肝为风所困,清阳不能升于其窍,故其目视不清而昏糊。脉微紧,为风寒之象。乃风邪内扰,精关失固;治宜祛风涩精;用桂枝加龙骨牡蛎汤:

桂枝10克,白芍10克,炙甘草8克,生姜10克,大枣4枚(擘),煅龙骨15克,煅牡蛎10克。

上7味,以适量水煎药,汤成去渣取汁温服,日2次。如身体虚弱,浮热汗出,则于方中去桂枝,加熟附子10克、白薇10克,名“二加龙骨汤”。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》说:“欲救邪风者,宜桂枝汤。”桂枝汤为治风之方,能祛风邪,和营卫。此正桂枝汤之用,乃以其治风邪、和阴阳也。方加龙骨、牡蛎,则以其涩精止梦遗。风静精安,则诸症自已。如证见浮热汗出,为虚热上浮,阳不外固,故去桂枝之散,加白薇以退虚热,附子助阳以固外止汗。

4.精关不固滑精

精关不固,症见滑精,阴头寒,小腹拘急不舒,腰酸腿软,头发脱落,目视昏糊,脉虚而迟。

阳气失其外固,则精关不能闭塞,故其精液滑泄由前阴之窍而出,是谓“滑精”。阴寒内结,故小腹拘急而阴头为之冷。腰为肾之府而肾主腰脚,肾精亏虚,故腰酸腿软。肾精滑泄日久,不足以生髓充脑,则无以营养于发,故头发脱落。《灵枢·口问》说:“故上气不足……目为之眩。”今精少髓脑空,故目视昏糊。精气亏虚,故见虚而迟缓之脉象。此乃精关不固,肾精滑泄。治宜扶阳消阴,封髓填精。用天雄散加味并改散为汤:

熟附片10克,炒白术12克,桂枝10克,煅龙骨15克,巴戟天10克,肉苁蓉10克,菟丝子15克,覆盆子10克。

上8味,以适量水煎药,汤成去渣取汁温服,日2次。

虚甚者加鹿茸3克,研末冲服。

方中附片、桂枝、巴戟天扶阳消阴;龙骨固涩,以止肾精之滑泄;白术补脾,以启后天生化之源,借后天之化精以资益先天;肉苁蓉、菟丝子、覆盆子直接填补肾精。如虚甚者,则加鹿茸气血有情之品以补其精。

5.肝经湿热遗精

湿热滞于肝经,症见梦遗频作,精随梦泄,口渴,口苦,头上生长小疖,小便黄赤,舌苔黄腻,脉濡数等。

《灵枢·经脉》说:“肝足厥阴之脉……入毛中,过阴器。抵小腹……上出额,与督脉会于巅。”湿热郁于肝经,随经下客于阴器,故见梦遗频作,精随梦泄;湿热随经上犯于头,故见头上生长小疖;湿热郁遏,故见口苦,舌苔黄腻;津液不能上承于口,故见口渴;小便黄赤,脉濡数,亦乃湿热之象。此乃肝经湿热所致;法当清利肝经湿热;治宜龙胆泻肝汤:

黄芩10克,栀子10克,龙胆草10克,泽泻10克,木通10克,车前子10克,当归10克,柴胡10克,生甘草8克,生地10克。

上10味,以适量水煎药,汤成去渣取汁温服,日2次。

方中取龙胆草清泻肝经实火,除下焦湿热;取栀子、黄芩苦寒清热泻火;取泽泻、木通、车前子清热利湿;取生地、当归养血滋肝;取柴胡疏利肝经,有利于湿热排泄;取甘草调和诸药。

新媒体编辑王丹版权声明本文选自《中国百年百名中医临床家丛书(第2版)•内科专家卷:李今庸》(中国中医药出版社出版,李今庸撰著;李琳整理),最终解释权归原作者所有。

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