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新生儿窒息复苏后的护理 新生儿窒息的正确护理步骤顺序不能错

作者:简雅娟   来源: 母婴护理学   2018-02-09
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   新生儿窒息复苏后的护理?对有窒息危险的胎儿,娩出前应充分做好复苏准备,包括人员、仪器、物品等,并由产科、儿科医护人员及麻醉师共同合作完成。按ABCDE复苏方案及时进行复苏。A( air way):清理呼吸道;B(breathing):建立呼吸,增加通气,保证供氧;C(circulation):维持正常循环,保证足够的心搏出量;D( drug):药物治疗;E(evaluation and environment):评价与环境(保温)。其中前三项( ABC)最重要,A是根本,B是关键,E是贯穿始终。

  1.复苏复苏程序:严格按A—B—C—D复苏步骤进行,顺序不能颠倒。执行ABCD每一步的前后,均应对呼吸、心率和氧饱和度进行评估,并遵循:评估一决策一÷执行一再评估。再决策一再执行的程序循环往复,直至复苏完成。复苏的成败与争取时间密切相关,必须分秒必争。

  A快速评估与初步复苏(要求在生后30秒内完成):①快速评估:出生后立即评估新生儿是否足月儿?羊水是否清亮?有哭声或呼吸吗?肌张力好吗?若4项中有1项为否定的,则立即进行初步复苏。②初步复苏:新生儿胎头娩出后助产者先用手轻挤新生儿面、颏部,排出口、鼻中黏液,新生儿娩出后立即置于预热好的开放式抢救台上,设置抢救台温度32—34qC;迅速用预热好的干毛巾揩干头部及全身,以减少散热;摆好体位,取仰卧位,使颈部轻微仰伸。立即清除口、咽、鼻及气道内黏液,多采用负压吸引,负压80~ lOOmmHg( 10.O~ 13. 3kPa),吸引时间不超过10秒,先吸口咽,再吸鼻腔。③当羊水有胎粪污染时,新生儿娩出后先评估有无活力(有活力儿是指:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分的新生儿,以上3项中有一项不好者为无活力儿):新生儿有活力时,继续初步复苏;如无活力,采用胎粪吸引管进行气管内吸引。④触觉刺激:用手拍打或弹足底1~2次,或沿脊柱方向摩擦婴儿背部1~2次,以促使自主呼吸出现,如新生儿呼吸正常,心率>100次/分,肤色红润或仅手足青紫,可观察。

  B建立呼吸:如触觉刺激后仍未建立规律自主呼吸或心率<100次/分,应立即用复苏器正压通气,氧流量5—10升/分,给氧浓度足月儿可以用空气进行复苏,早产儿开始给30u/o~40%的氧,用空气一氧混合仪根据氧饱和度调整,通气频率为40~ 60次/分(胸外按压时30次/分),吸呼比为1:2,压力以可见胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。30秒充分正压通气后再进行评估,如出现自主呼吸,心率≥100次/分,可逐渐减少并停止正压通气;如自主呼吸不充分,或心率<100次/分,须继续用气囊面罩或气管插管进行正压通气,并检查及矫正通气操作;如心率<60次/分,予气管插管正压通气并开始胸外按压。

  C恢复循环:气管插管正压通气30秒后,如心率<60{欠/分,应同时进行胸外心脏按压。应在新生儿两乳头连线中点的下方,即胸骨体下1/3进行按压,可采用双拇指法或中、示指法:①拇指法:双手拇指端压胸骨,根据新生儿体型不同,双拇指重叠或并列,其他手指围绕胸廓支撑背部。②双指法:操作者~手中、示指尖放在胸骨上,另一只手支撑患儿背部。按压深度为前后胸直径的1/3,按压有效时可摸到股动脉搏动,按压时间稍短于放松时间,放松时手指不应离开胸壁。按压频率为90次/分(双人操作每按压3次,正压通气1次,即每分钟完成90次按压和30次正压通气,也即是2秒内3次胸外按压加1次正压通气)。胸外心脏按压30秒后评估心率恢复情况,如心率仍<60次/分,继续胸外心脏按压,考虑使用肾上腺素。

  D药物治疗:建立有效的静脉通路,保证药物的应用。在胸外心脏按压30秒后仍不能恢复正常循环时,遵医嘱给予1:10 000肾上腺素0.1~0.3ml/kg静脉注射或0.5~Iml/kg气管内注入,必要时3。5分钟后可重复一次,但重复给药需选择静脉途径。有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时,考虑扩充血容量,推荐选用生理盐水,剂量为10ml/kg,静脉缓慢注射。

  2.保温整个复苏及护理过程中应注意患儿的保温,可将患儿置于远红外保暖床上,待病情稳定后再放置于暖箱中保暖或用热水袋保暖,维持患儿肛温36.5~37。C,产房温度维持在24~ 26℃。

  3.复苏后护理与转运复苏后仍需密切观察,加强护理,继续保暖,保持呼吸道通畅,必要时给氧。监测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、血气,以及有无窒息所导致的神经系统症状、酸碱失衡、水与电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题,认真观察并逐项做好记录,如有异常,及时通知医生。复苏后如发生并发症需转运到NICU治疗,转运中需注意保暖、监护生命体征,并予以支持及对症治疗。

  4.健康教育抢救过程中各种操作应沉着、有秩序,同时安慰产妇,避免产妇情绪紧张引起产后出血,并选择适宜的时间告知新生儿具体情况。告知家长患儿目前的情况和该病可能的预后,帮助家长树立信心,促进父母角色的转变。对恢复出院的患儿,应指导定期复查,及时发现异常情况并进行早期干预。

  【护理评价】经过治疗与护理,患儿已达到:①能维持有效的呼吸,无缺氧症状;②生命体征恢复正常;③无并发症;④家长能配合医护人员进行早期康复干预。

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